_                                                                                                                                                                             Flavio Monteiro, MD

Alguns pacientes que desenvolvem HSA aneurismática podem apresentar complicações relacionadas à própria HSA como hidrocefalia e vasoespasmo, porém tratamentos como clipagens e embolizações podem induzir isquemia secundária com uma de suas complicações também. O fato é que muitos destes pacientes, em geral do sexo feminino e mais idosos, evoluem com um estado de "hipersonia", se assim podemos chamar, que acaba contribuindo negativamente no prognóstico.
A sonolência demasiada que com o passar do tempo só se agrava é um dos principais motivos que levam estes pacientes a serem traqueostomizados em alguns casos devido à ventilação mecânica prolongada, em outros devido à prórpia incapacidade de proteção de suas vias aéreas. A imobilidade, um outro fator preocupante, inexoravelmente submete estes mesmos pacientes à tetraparesia do doente crítico, predispõe a inúmeras infeccções, aumenta o tempo de permanência do paciente na UTI e possivelmente aumenta a mortalidade. Por sinal, este perfil de paciente tem sido um dos nossos maiores desafios na unidade de suporte avançado em neurocirurgia do Hospital da Restauração, USAN. Uma das possíveis explicações para este estado de "bela adormecida" seriam as altas concentrações de GABA, um indutor do sono, produzido por eventos isquemicos subsequentes nestes pacientes. Um estudo, que foi publicado no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry em 2002 por P J Hutchinson et al mostrou justamente isso : Increases in GABA concentrations during cerebral ischaemia: a microdialysis study of extracellular amino acids, o que foi que ele fez? Em 12 pacientes, onde 05 eram portadores de HSA e 07 de TCE, foram instalados sondas  (como as mostradas na foto abaixo) para dosagens de neurotransmissores usando a técnica de microdiálise, medição da PIC e Neurotrend. O resultado foi que, não apenas os excitoneurotransmissores se elevam na lesão isquêmica, mas também o GABA que em 06 pacientes chegou a ficar 1350 vezes o valor basal. Isso sugere um efeito "neuroprotetor endógeno", que tenta se contrapor aos efeitos excitotóxicos mediados pelo aspartato e pelo glutamato mas não explica ainda a sonolência dos pacientes per se... independentemente, este trabalho abre portas para pesquisas nesta área: seria este o caminho a ser estudado no sentido de tentar solucionar este problema? Fica ai a dica ciêntifica para nossos estudantes interessados em neurointensivismo e neurociências.

Um bom cientista é antes de tudo um simples curioso, não um vaidoso ~ Flavio Monteiro.


veja o artigo aqui neste link:

http://jnnp.bmj.com/content/72/1/99.full

CONSORT, which stands for Consolidated Standards of Reporting Trials, encompasses various initiatives developed by the CONSORT Group to alleviate the problems arising from inadequate reporting of randomized controlled trials (RCTs).

The main product of CONSORT is the CONSORT Statement, which is an evidence-based, minimum set of recommendations for reporting RCTs. It offers a standard way for authors to prepare reports of trial findings, facilitating their complete and transparent reporting, and aiding their critical appraisal and interpretation.

The CONSORT Statement comprises a 25-item checklist and a flow diagram, along with some brief descriptive text. The checklist items focus on reporting how the trial was designed, analyzed, and interpreted; the flow diagram displays the progress of all participants through the trial.

Considered an evolving document, the CONSORT Statement is subject to periodic changes as new evidence emerges. This website contains the current definitive version of the CONSORT Statement and up-to-date information on extensions.


http://www.consort-statement.org/index.aspx?o=1011

Sem dúvidas um dos materiais mais bem elaborados sobre revisão sistemática e metanálise já publicados em Língua portuguesa. Realize um breve cadastro gratuito e conheça a interface interativa do curso. è preciso ter o adobe flash player instalado em seu computador, ok?

visite o link abaixo:

http://www.virtual.unifesp.br/home/card.php?obj=14

“I believe that cure is rare while the need for care is widespread, and that the pursuit of cure at all costs may restrict the supply of care...”
Archie L Cochrane, 1972


por Dr Flavio Monteiro de Oliveira Jr

Professor Archie Cochrane (1908-1988)[1] was born in Kirklands, Galashiels, Scotland. He qualified in 1938 at University College Hospital, London, at University College London and joined the Medical Research Council's Pneumoconiosis Unit at Llandough Hospital, a part of Cardiff University School of Medicine in 1948. Here he began a series of studies on the health of the population of Rhondda Fach ...— studies which pioneered the use of randomised controlled trials (RCTs).

Archie Cochrane’s experiences during the Spanish Civil War, where he served as a member of a British Ambulance Unit, and later during World War II as Medical Officer at a number of prisoner of war[2] camps, had a profound and lasting effect on his future practice of medicine.

In 1960 he was appointed David Davies Professor of Tuberculosis and Chest Diseases at the Welsh National School of Medicine, now Cardiff University School of Medicine and nine years later became Director of the new Medical Research Council’s Epidemiology Research Unit at 4 Richmond Road, Cardiff.

His 1971 Rock Carling monograph Effectiveness and Efficiency: Random Reflections of Health Services[3] was very influential. These ideas and his advocacy of randomized controlled trials eventually led to the development of the Cochrane Library database of systematic reviews, the establishment of the UK Cochrane Centre in Oxford and the international Cochrane Collaboration.

The Cochrane Archive [4] is held at Llandough Hospital, Penarth.

] References

1. Cochrane, Archibald L; Blythe, Max (1989), One Man's Medicine: An autobiography of Professor Archie Cochrane, London: British Medical Journal, ISBN 0 7279 0277 6
2. Cochrane, A L (1984), "Sickness in Salonica: my first, worst, and most successful clinical trial", Br Med J (Clin Res Ed) 289: 1726–1727
3. Cochrane, A L (1971), Effectiveness and Efficiency: Random Reflections of Health Services (2nd ed.), London: Nuffield Provincial Hospitals Trust (published 1989), ISBN 0 7279 0282 2
4. Archie Cochrane Archive.

Ola pessoal! Aqui vai mais um daqueles "must read" artigos para todos os que estao no seu fellowship em medicina intensiva.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra011883

Vc pode ir direto ao link acima ou baixar o arquivo aqui mesmo no nosso blog.

Espero que seja util.

Flavio Monteiro.

• ABC of oxygen

Oxygen transport—1. Basic principles

1. D F Treacher,
2. R M Leach

http://www.bmj.com/content/317/7168/1302.1.full?maxtoshow=&HITS=25&hits=25&RESULTFORMAT=3&fulltext=transport&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&resource

• ABC of oxygen

Oxygen transport2. Tissue hypoxia

1. R M Leach,
2. D F Treacher 
   

http://www.bmj.com/content/317/7169/1370.full?maxtoshow=&HITS=25&hits=25&RESULTFORMAT=3&fulltext=transport&andorexactfulltext=and&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&resource