por Flavio Monteiro e Fernando Ramos

Em 1970 os 2 autores acima (Jeremy Swan e William Ganz) publicaram no NEJM um trabalho pioneiro  que revolucionou a medicina intensiva. Pela primeira vez foi possível se cateterizar a artéria pulmonar, à beira do leito, de forma segura e com reduzido índice de complicações. O cateter de artéria pulmonar permitiu também um melhor conhecimento da fisiopatologia dos estados agudos de disfunção cardiovascular e choque de qualquer etiologia. O cateter inicial, com apenas dois lúmens, como vocês podem conferir nas imagens acima, é bem diferente dos modernos e multiparamétricos cateteres utilizados atualmente, porém utiliza como base os mesmos princípios do original, que possuía um balão insuflável em sua ponta e por isso era possível introduzi-lo até a artéria pulmonar sem a necesidade de fluoroscopia (laboratório de hemodinâmica comumente usados hoje em dia para cateterização coronariana) para visualizacao direta. Através deste artificio, foi possível aferir-se diretamente a pressão de oclusão da arteria pulmonar  (PAOP), uma estimativa da pressão atrial ESQUERDA, pressão de enchimento do atrio esquerdo ou pré-carga atrial esquerda. O trabalho inicial descreveu a passagem do cateter em 37 pacientes criticos e em 33 pacientes submetidos a cateterismo cardiaco, deixando claro que se tratava de um método relativamente simples e seguro o suficiente para ser usado à beira do leito. Cabe ser ressaltado que procedimentos à beira do leito são os mais adequados à logistica de uma unidade de suporte avançado, sobretudo quando se refere aos pacientes graves e instáveis, uma vez que a remoção dos mesmos aumenta em muito os riscos de complicações e intercorrências. Após o advento do cateter de artéria pulmonar, também conhecido como cateter de Swan-Ganz, surgiu o ramo da medicina intensiva que hoje é tema de muitos investimentos e discussões quanto ao seu real benefício pela comunidade científica, a monitorização hemodinâmica invasiva.

O Dr Jeremy Swan faleceu em 2005 aos 82 anos de causas naturais. O  Dr William Ganz faleceu em 2009 aos 90 anos, tambem de causas naturais.

Consulte o Artigo Original no link abaixo:


Referência: Swan HJC, Ganz W, Forrester J, Marcus 1L Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man with use of a flow directed balloon-tipped catheter, NEngl
J Med 1970; 283: 447-451

No dia 2 de Junhode 2011, a Masimo anunciou o lançamento no mercado do 1º sensor de orelha de uso único para monitorização da oximetria de pulso. A orelha é utilizada com alguma frequência, como local alternativo para a medição da saturação periférica de oxigénio, nas situações em que a medição digital é impraticável, como no caso dos doente agitados ou nas situações em que a perfusão periférica está muito diminuída, o que torna os valores obtidos pouco confiáveis. Face aos dispositivos digitais e mesmo à medição no lóbulo da orelha, este permite a detecção precoce de variações da SpO2, em situações em que haja uma diminuição da perfusão periférica, como por exemplo na sedação ou na utilização de fármacos vasoconstritores. O fato de serem de uso único (descartável) traz inúmeras vantagens no que toca ao controlo das infecções associadas aos cuidados de saúde.


Segundo Daniel Davis, um dos colaboradores deste projecto: “The Masimo E1 ear sensor is an ideal monitoring site solution for multiple clinical applications. With it, signal detection is optimized in low perfusion states (sepsis, hemorrhage, hypothermia) and in the presence of peripheral vascular disease. In my experience, the E1 ear sensor detected hypoxemia up to 2-3 minutes sooner, which is critically important during airway management, resuscitation, and inpatient apnea/hypopnea episodes. Additionally, the ear site is more accessible and offers distinct advantages when traditional peripheral monitoring sites are unavailable due to trauma or injury, are swollen and do not easily fit into a digital sensor, or are inaccessible due to drapes, bandages, and dressings”.

Professor of Clinical Emergency Medicine, and Director of the UCSD Center for Resuscitation Science in San Diego, California

O Ultrasson parece que veio mesmo para ficar dentro do cenário da medicina intensiva. Cada vez mais surgem novos aparelhos com imagens de qualidade e definições incríveis, além de uma interface fácil de usar (so intuitive, "even a child could handle it") e portabilidade impressionante, estes dispositivos facilitam a vida de médicos, enfermeiros a ainda reduz o risco de complicações relacionadas a procedimentos invasivos em UTI, emergências e bloco cirúrgico.

Todo ano acontece o Medical Design Excellence Awards, uma espécie de  "Oscar" da tecnologia médica. No ano de 2010, um dos vencedores foram o AV300, capaz de encontrar aquelas veias periféricas mais difíceis de puncionar.


1- Accuvein AV300


Aparelho usado para localizar acessos venosos

Kepler Intubation System (KIS), esse é o nome do sistema que intubou um paciente remotamente.

Esse feito aconteceu em Quebec (Canadá) na Mcgill University Health Center onde um braço robótico equipado com o videolaringoscópio chamado Glidescope ajudou a intubar um paciente com o anestesista controlando-o com um joystick.

Seu idealizador, Dr. Hemmerling justifica o seu uso pela maior "precisão" na inserção do tubo nas vias aéreas do paciente.

Confira:

Já imaginou ter a concentração de hemoglobina "online", de forma não invasiva? A empresa Masimo já disponibiliza monitores com essa função. Além disso, seus monitores disponibilizam PVI (Plethysmography Variation Index, para avaliar fluido-responsividade), saturação parcial de metahemoglobina e de monóxido de carbono. A leitura é feita por um sensor semelhante ao de um oxímetro de pulso. Mais informações no site: http://www.masimo.com/