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http://www.fernandoramos.net.br/page_20.html
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A síndrome de compartimento do abdome (SCA) é definida como um conjunto de disfunções orgânicas, decorrentes do aumento da pressão intra-abdomina (PIA), prontamente revertidos pela descompressão da cavidade abdominal. Clinicamente, observa-se um abdome distendido e tenso, aumento da pressão inspiratória, hipercapnia refratária às manobras ventilatórias, bem como hipoxemia refratária à administração de oxigênio e oligúria, que será o tema de discussão da aula de hoje. O aumento de volume de qualquer uma das estruturas abdominais pode resultar em elevação da PIA. Elevações clinicamente significativas são mais comuns nas grandes hemorragias abdominais. No trauma, vários fatores podem atuar simultâneamente, com adição de seus efeitos. Lesões extensas das vísceras parenquimatosas resultam num sangramento profuso e no choque hemorrágico. Traumas dos grandes vasos estão, usualmente, associados a hematomas retroperitoneais volumosos, que elevam a PIA. Ademais, muitas lesões extensas dos órgãos abdominais, em pacientes profundamente chocados, podem exigir o uso do “empacotamento” temporário das vísceras com compressas. O edema das alças intestinais é comum na vítima de trauma e pode resultar da isquemia e reperfusão e da evisceração peroperatória prolongada. Esta leva ao edema pelo estiramento dos vasos sangüíneos e linfáticos do mesentério. Some-se a estes fatores, o edema do retroperitônio e a ascite aguda, conseqüentes à isquemia e reperfusão e à ressuscitação com grandes volumes de soluçõescristalóides. A SCA também vem sendo descrita nas seguintes situações: insuflação peritoneal durante cirurgia laparoscópica, transplante renal e hepático, sangramento intra-abdominal, pós-operatório, utilização da vestimenta pneumática antichoque, complicações da cirurgia do aneurisma da aorta abdominal, grandes tumores abdominais. A ascite também tem sido apontada como causa de SCA. Embora a SCA seja rara em UTIs neurocirúrgicas como a USAN, sabemos claramente os efeitos deletérios da elevação da PIA sobre o encéfalo. Veja o caso clínico abaixo: Um homem de trinta e três (33) anos sofreu queda e apresentava tórax flácido e pneumotórax, trauma cranioencefálico (múltiplas contusões focais, hemorragias parenquimatosas) e trauma abdominal (pequena laceração do lobo direito do fígado, à tomografia computadorizada) tratado conservadoramente. O paciente foi tratado com suporte ventilatório mecânico inavsivo. No sexto pós-operatório, apresentou grande distensão abdominal, piora dos parâmetros gasométricos e hemodinâmicos, aumento da pressão intracraniana (PIC), queda da pressão de perfusão cerebral e aumento da drenagem de líquido cerebrospinhal, visto claramento em um dreno intraventricular (DVE). Nova tomografia computadorizada não mostrou alterações novas do encéfalo. O paciente foi submetido à laparotomia exploradora e o abdome mantido “aberto”. Procedimento conhecido como LAPAROTOMIA DESCOMPRESSIVA, conforme apresentamos na vídeo-aula ministrada por Dr. Flavio Monteiro. Houve reversão imediata do quadro de hipertensão intra-craniana, com melhora do estado hemodinâmico e da respiração, melhora do débito urinário e aumento da pressão de perfusão cerebral, uma vez que a PIC caiu e a PAM aumentou. O paciente recobrou a consciência oito dias após a laparotomia descompressiva. Os mecanismos pelos quais o aumento da PIA afeta a pressão intracraniana permanecem obscuros, mas parece que o "engurgitamento venoso" que ocorre em todo o organismo poderia justificar. Este engurgitamento venoso reduziria a drenagem venosa do cérebro, o que elevaria a PIC, o mecanismo seria semelhante ao de pôr o paciente em posição de trendelemburg, manobra esta que eleva a PIC de forma expressiva justamente por redução da drenagem venosa encefálica. Esperamos que gostem dessa breve aula de 25 minutos e que postem comentarios e duvidas aqui no blog ou nos envie para info@usanhr.org.  Caso de Síndrome Compartimental Abdominal com repercussões sobre a pressão Intracraniana. Quem quiser aprender Metodologia da Pesquisa de uma forma bem interessante, pode acompanhar o Blog do prof. José Artur Teixeira Gonçalves. Andei dando uma olhada no conteúdo e achei muito válido, não apenas pelo conteúdo, mas também pela interatividade, o que faz do blog uma verdadeira sala de aula virtual, sobretudo para aqueles que estão na fase de iniciação. Segue aqui um link para o blog: http://metodologiadapesquisa.blogspot.com.br Quem tiver idéias de sites e ambientes virtuais como este, podem me escrever: flavio@usanhr.org Espero que gostem, Flavio Monteiro. TEMAS:
FRAQUEZA MUSCULAR ADQUIRIDA NA UTI: ENTENDER PARA PREVENIR A MIOPATIA E NEUROPATIA DO DOENTE CRÍTICO – Dra Julia Silva, Neurointenvencionista e Médica plantonista da USAN. INFECÇÕES EM UTI: FOCO EM UNIDADES INTENSIVAS CIRÚRGICAS E NEUROLÓGICAS – Dr. Flávio Monteiro, médico da USAN. DATA: 12/07/2012. HORÁRIO: 19:30 – 20:30h LOCAL: Sala de aula do 5 andar, Neurocirurgia. Público-Alvo: profissionais de saúde e afins SERÁ OFERECIDO COFFEE-BREAK NO LOCAL A tua presença é de fundamental importância para o nosso crescimento. Vamos crescer juntos! TEMAS:
APRESENTAÇÃO DO PROTOCOLO DA USAN SOBRE GRAU DE INVESTIMENTO E PALIAÇÃO EM PACIENTES NEUROCRÍTICOS – Fernando Ramos, enfermeiro. ANÁLISE CRITICA DO ESTUDO: Use of intravenous infusion sedation among mechanically ventilated patients in the United States, publicado por Hannah Wunsch, et al. – Flávio Monteiro, médico-diarista. DATA: 14/06/2012. HORÁRIO: 19:30 – 20:30h LOCAL: Sala de aula do 5 andar, Neurocirurgia. Público-Alvo: profissionais de saúde e afins AOS PARTICIPANTES SERÁ OFERECIDO COFFEE-BREAK COM APOIO DO LABORATÓRIO HOSPIRA Flavio Monteiro, MD Alguns pacientes que desenvolvem HSA aneurismática podem apresentar complicações relacionadas à própria HSA como hidrocefalia e vasoespasmo, porém tratamentos como clipagens e embolizações podem induzir isquemia secundária com uma de suas complicações também. O fato é que muitos destes pacientes, em geral do sexo feminino e mais idosos, evoluem com um estado de "hipersonia", se assim podemos chamar, que acaba contribuindo negativamente no prognóstico. A sonolência demasiada que com o passar do tempo só se agrava é um dos principais motivos que levam estes pacientes a serem traqueostomizados em alguns casos devido à ventilação mecânica prolongada, em outros devido à prórpia incapacidade de proteção de suas vias aéreas. A imobilidade, um outro fator preocupante, inexoravelmente submete estes mesmos pacientes à tetraparesia do doente crítico, predispõe a inúmeras infeccções, aumenta o tempo de permanência do paciente na UTI e possivelmente aumenta a mortalidade. Por sinal, este perfil de paciente tem sido um dos nossos maiores desafios na unidade de suporte avançado em neurocirurgia do Hospital da Restauração, USAN. Uma das possíveis explicações para este estado de "bela adormecida" seriam as altas concentrações de GABA, um indutor do sono, produzido por eventos isquemicos subsequentes nestes pacientes. Um estudo, que foi publicado no Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry em 2002 por P J Hutchinson et al mostrou justamente isso : Increases in GABA concentrations during cerebral ischaemia: a microdialysis study of extracellular amino acids, o que foi que ele fez? Em 12 pacientes, onde 05 eram portadores de HSA e 07 de TCE, foram instalados sondas (como as mostradas na foto abaixo) para dosagens de neurotransmissores usando a técnica de microdiálise, medição da PIC e Neurotrend. O resultado foi que, não apenas os excitoneurotransmissores se elevam na lesão isquêmica, mas também o GABA que em 06 pacientes chegou a ficar 1350 vezes o valor basal. Isso sugere um efeito "neuroprotetor endógeno", que tenta se contrapor aos efeitos excitotóxicos mediados pelo aspartato e pelo glutamato mas não explica ainda a sonolência dos pacientes per se... independentemente, este trabalho abre portas para pesquisas nesta área: seria este o caminho a ser estudado no sentido de tentar solucionar este problema? Fica ai a dica ciêntifica para nossos estudantes interessados em neurointensivismo e neurociências.  Triple lumen cranial access device transmitting the intracranial pressure transducer, microdialysis catheter and Neurotrend sensor into the cerebral parenchyma J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:99-105 doi:10.1136/jnnp.72.1.99 Um bom cientista é antes de tudo um simples curioso, não um vaidoso ~ Flavio Monteiro. veja o artigo aqui neste link: http://jnnp.bmj.com/content/72/1/99.full Esta aula é apenas um suplemento à aula presencial que será realizada na FENSG - UPE no dia 11/02/2012.
seu código é 1221. Ministrada por: Prof. Flávio Monteiro e Prof. Fernando Ramos. Duração aproximada: 45 minutos. Aspectos Básicos do Raio-X de Tórax:  WFNS international meeting ocorreu em Recife no ano de 2011. Eduardo Braga/SEI O Hospital da Restauração (HR) agora é referência internacional para a formação de profissionais especialistas em neurocirurgia. A notícia foi dada pelo governador Eduardo Campos durante a abertura do 14º Interim Meeting da World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS), que acontece entre os dias 14 e 17 de setembro, em paralelo ao 15º Congresso de Atualização da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, na praia de Porto de Galinhas, em Ipojuca. Durante a solenidade de abertura, Eduardo assinou o convênio com a Federação Mundial de Neurologia (WFNS) para manutenção do centro estruturado dentro do HR e que passará a treinar residentes da área de neurocirurgia do mundo inteiro. Com o reconhecimento da excelência dos serviços do HR, Pernambuco passa a ter o segundo centro da WFNS no Brasil. Atualmente, o HR realiza 2.000 neurocirurgias por ano, sendo o maior serviço da América do Sul na área médica. “É uma honra ver a maior emergência do Norte/ Nordeste virar uma referência internacional. Aqui, jovens de todas as partes do mundo vão aprender a salvar vidas”, disse Eduardo, que foi o presidente de honra do evento. Maior evento de neurocirurgia do mundo, esta edição da WFNS reúne especialista de mais de 80 países. Essa é segunda vez que o Brasil é sede do encontro. “Em 1977, foi o estado de São Paulo o anfitrião. Sediar depois de 34 anos um evento deste porte o é um reconhecimento inconteste ao que estamos fazendo na área de saúde e, sobretudo, na área de neurocirurgia”, disse o governador. O Brasil é hoje um dos principais centros de neurocirurgia, sendo reconhecido como a 3ª sociedade mais importante do todo o mundo. Portal PE SUPORTE CLINICO PARA PACIENTES COM SUSPEITA DE MORTE ENCEFÁLICA - achei este pequeno artigo em português interessante e resolvi postar aqui
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July 2012
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