Empiema / Decorticação Pulmonar
Prof. Fernando Ramos, RN MSc
O que é isso?
Empiema é a infecção no espaço pleural. O espaço pleural é o espaço potencial entre o pulmão e a parede torácica. O desenvolvimento do empiema e' o resultado da infeccåo do líquido no interior do espaço pleural, e a deposição de material protéico e fibrina, infectados, na superfície do pulmão e da parede torácica. O material infectado depositado sobre o pulmão é chamado de casca pleural.
O espaço pleural normalmente tem uma superfície úmida, permitindo que a expansão e contração do pulmão deslize suavemente sobre o interior da parede torácica. Em circunstâncias normais, não há quantidade significativa de fluido no espaço pleural. O pulmão é normalmente completamente expandido dentro do torax. Quando um empiema está presente, o pulmão é comprimido pela presenca do líquido no espaço pleural. O pulmão torna-se "preso" dentro do material, tornando-o incapaz de se expandir.
O que causa um empiema pleural?
A maioria dos empiemas começa como uma pneumonia. Alguns pacientes com pneumonia desenvolvem derrame pleural parapneumonico. Na maioria dos pacientes, a efusão pleural se resolve quando a pneumonia é tratada. Em alguns pacientes o derrame torna-se infectado. Uma efusão pleural infectada é chamado de empiema. O empiema
tem dois componentes: o líquido no espaço, geralmente pus e os depositos fibrinosos - as cascas pleurais depositadas sobre o pulmão e parede torácica.
A grande maioria dos empiemas não responde aos antibióticos, os empiemas tambem nao sao auto-limitados, ou seja nao se resolvem por conta própria. A grande maioria requerem exploração cirúrgica e drenagem. (veja o video abaixo)
Outras causas de empiema são infecções secundárias distantes associados a um derrame pleural benigno, por
exemplo, um paciente com insuficiência cardíaca pode desenvolver um derrame pleural. O mesmo paciente pode
desenvolver uma infecção do trato urinário. Bactérias da infecção do trato urinário podem, por via hematogenica,
infectar o derrame pleural, resultando em um empiema mais tarde.
Uma causa relativamente rara de empiema nos Estados Unidos é a tuberculose. Empiemas tuberculosos
estão associados com tuberculose pulmonar, muito mais com que focos distantes.
Como é tratado?
Na presença de pneumonia, a base do tratamento do empiema é a antibioticoterapia voltada para a propria pneumonia. Em conjunto com os antibióticos, o fluido infectado deve ser drenado, e os debris da "casca pleural" devem ser removidos das paredes do pulmão e do tórax.
Se o processo for diagnosticado cedo, um procedimento minimamente invasivo - a toracoscopia (VATS) - pode
ser considerado. Através de minúsculas incisões, sob orientação endoscópica, o líquido é drenado e as cascas pleurais removidoas da superfície da parede do pulmão e do tórax. Dois ou três drenos torácicos são deixados no espaço pleural. Eles geralmente são removidos 4 a 7 dias após a cirurgia.
Se o processo for descoberto mais tardiamente e a quantidade e densidade da casca pleural exceder a capacidade da toracoscopia em removê-lo, uma toracotomia sera necessária. No momento da toracotomia, uma incisão de aprox. 5 a 6 polegadas é realizada na parede torácica. O fluido infectado é removido e é enviado para análise. A casca é cuidadosamente removida (pleura visceral) do pulmão e (pleura parietal) da parede torácica.
O pulmão é novamente re-expandido. Vários drenos poderão ser introduzidos e permanecer no local por 4-7 dias.
Prof. Fernando Ramos, RN MSc
O que é isso?
Empiema é a infecção no espaço pleural. O espaço pleural é o espaço potencial entre o pulmão e a parede torácica. O desenvolvimento do empiema e' o resultado da infeccåo do líquido no interior do espaço pleural, e a deposição de material protéico e fibrina, infectados, na superfície do pulmão e da parede torácica. O material infectado depositado sobre o pulmão é chamado de casca pleural.
O espaço pleural normalmente tem uma superfície úmida, permitindo que a expansão e contração do pulmão deslize suavemente sobre o interior da parede torácica. Em circunstâncias normais, não há quantidade significativa de fluido no espaço pleural. O pulmão é normalmente completamente expandido dentro do torax. Quando um empiema está presente, o pulmão é comprimido pela presenca do líquido no espaço pleural. O pulmão torna-se "preso" dentro do material, tornando-o incapaz de se expandir.
O que causa um empiema pleural?
A maioria dos empiemas começa como uma pneumonia. Alguns pacientes com pneumonia desenvolvem derrame pleural parapneumonico. Na maioria dos pacientes, a efusão pleural se resolve quando a pneumonia é tratada. Em alguns pacientes o derrame torna-se infectado. Uma efusão pleural infectada é chamado de empiema. O empiema
tem dois componentes: o líquido no espaço, geralmente pus e os depositos fibrinosos - as cascas pleurais depositadas sobre o pulmão e parede torácica.
A grande maioria dos empiemas não responde aos antibióticos, os empiemas tambem nao sao auto-limitados, ou seja nao se resolvem por conta própria. A grande maioria requerem exploração cirúrgica e drenagem. (veja o video abaixo)
Outras causas de empiema são infecções secundárias distantes associados a um derrame pleural benigno, por
exemplo, um paciente com insuficiência cardíaca pode desenvolver um derrame pleural. O mesmo paciente pode
desenvolver uma infecção do trato urinário. Bactérias da infecção do trato urinário podem, por via hematogenica,
infectar o derrame pleural, resultando em um empiema mais tarde.
Uma causa relativamente rara de empiema nos Estados Unidos é a tuberculose. Empiemas tuberculosos
estão associados com tuberculose pulmonar, muito mais com que focos distantes.
Como é tratado?
Na presença de pneumonia, a base do tratamento do empiema é a antibioticoterapia voltada para a propria pneumonia. Em conjunto com os antibióticos, o fluido infectado deve ser drenado, e os debris da "casca pleural" devem ser removidos das paredes do pulmão e do tórax.
Se o processo for diagnosticado cedo, um procedimento minimamente invasivo - a toracoscopia (VATS) - pode
ser considerado. Através de minúsculas incisões, sob orientação endoscópica, o líquido é drenado e as cascas pleurais removidoas da superfície da parede do pulmão e do tórax. Dois ou três drenos torácicos são deixados no espaço pleural. Eles geralmente são removidos 4 a 7 dias após a cirurgia.
Se o processo for descoberto mais tardiamente e a quantidade e densidade da casca pleural exceder a capacidade da toracoscopia em removê-lo, uma toracotomia sera necessária. No momento da toracotomia, uma incisão de aprox. 5 a 6 polegadas é realizada na parede torácica. O fluido infectado é removido e é enviado para análise. A casca é cuidadosamente removida (pleura visceral) do pulmão e (pleura parietal) da parede torácica.
O pulmão é novamente re-expandido. Vários drenos poderão ser introduzidos e permanecer no local por 4-7 dias.
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