por Flavio Monteiro e Fernando Ramos

Em 1970 os 2 autores acima (Jeremy Swan e William Ganz) publicaram no NEJM um trabalho pioneiro  que revolucionou a medicina intensiva. Pela primeira vez foi possível se cateterizar a artéria pulmonar, à beira do leito, de forma segura e com reduzido índice de complicações. O cateter de artéria pulmonar permitiu também um melhor conhecimento da fisiopatologia dos estados agudos de disfunção cardiovascular e choque de qualquer etiologia. O cateter inicial, com apenas dois lúmens, como vocês podem conferir nas imagens acima, é bem diferente dos modernos e multiparamétricos cateteres utilizados atualmente, porém utiliza como base os mesmos princípios do original, que possuía um balão insuflável em sua ponta e por isso era possível introduzi-lo até a artéria pulmonar sem a necesidade de fluoroscopia (laboratório de hemodinâmica comumente usados hoje em dia para cateterização coronariana) para visualizacao direta. Através deste artificio, foi possível aferir-se diretamente a pressão de oclusão da arteria pulmonar  (PAOP), uma estimativa da pressão atrial ESQUERDA, pressão de enchimento do atrio esquerdo ou pré-carga atrial esquerda. O trabalho inicial descreveu a passagem do cateter em 37 pacientes criticos e em 33 pacientes submetidos a cateterismo cardiaco, deixando claro que se tratava de um método relativamente simples e seguro o suficiente para ser usado à beira do leito. Cabe ser ressaltado que procedimentos à beira do leito são os mais adequados à logistica de uma unidade de suporte avançado, sobretudo quando se refere aos pacientes graves e instáveis, uma vez que a remoção dos mesmos aumenta em muito os riscos de complicações e intercorrências. Após o advento do cateter de artéria pulmonar, também conhecido como cateter de Swan-Ganz, surgiu o ramo da medicina intensiva que hoje é tema de muitos investimentos e discussões quanto ao seu real benefício pela comunidade científica, a monitorização hemodinâmica invasiva.

O Dr Jeremy Swan faleceu em 2005 aos 82 anos de causas naturais. O  Dr William Ganz faleceu em 2009 aos 90 anos, tambem de causas naturais.

Consulte o Artigo Original no link abaixo:


Referência: Swan HJC, Ganz W, Forrester J, Marcus 1L Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man with use of a flow directed balloon-tipped catheter, NEngl
J Med 1970; 283: 447-451

Neurocritical Care - Review

Seizures and Anticonvulsants after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
Giuseppe Lanzino, Pietro Ivo D’Urso, Jose Suarez and The Participants in the International Multi-disciplinary Consensus Conference on the Critical Care Management of Subarachnoid Hemorrhage

comentário por: Flavio Monteiro Oliveira Jr, médico intensivista da USAN - Hospital da Restauração

Crises convulsivas e estados epilépticos não-convulsivos são relativamente comuns em pacientes acometidos por hemorragia subaracnóide aneurismática. A grande questão é que o tratamento "profilático", com fenitoína (hidantal) destes possíveis episódios, nesta população, ainda permanece controverso.
Este artigo fez uma revisão da literatura digital disponível  na língua inglesa a respeito do tema de 1980 a outubro de 2010 e encontrou um total de 56 papers que abordavam o tema de forma mais específica. Segundo a revisão, crises convulsivas geralmente são mais comuns no início (até o terceiro dia)  pós sangramento ou ressangramento de origem aneurismática, e que a incidência de episódios convulsivos seria mais comum na população submetida ao tratamento cirúrgico (clipagem) do aneurisma em relação ao tratamento endovascular (coiling). Nenhum dos trabalhos avaliados mostrou benefício claro da profilaxia anti-convulsivante com hidantal e a maioria que utilizou o hidantal por longos períodos, mostrou pior prognóstico em relação aos que não o utilizaram. No entanto, esta pode não ser uma verdade absoluta, uma vez que os dados disponíveis são ainda escassos para se elaborar recomendações.
Grandes questões foram levantadas nesta revisão: A maioria dos estudos usaram quase que exclusivamente a fenitoína (hidantal) como droga anti-convulsiva; só os trabalhos que usaram fenitoína por longos períodos após o sangramento ou ressangramento apresentaram pior desfecho quando comparados aos trabalhos que a utilizaram por até tes dias após o ictus. Embora ainda não se tenha dados suficientes, o trabalho afirma q existe uma tendência em se usar profilaxia anti-convulsivante por até 3 dias após o evento de sangramento e que isto não resultaria em um desfecho desfavorável para o grupo tratado, como tem mostrado alguns estudos.

Seizures and seizure-like activity may occur in patients experiencing aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Treatment of these events with prophylactic antiepileptic drugs remains controversial. An electronic literature search was conducted for English language articles describing the incidence and treatment of seizures after aneurysmal subarachnoid hemorrhage from 1980 to October 2010. A total of 56 articles were included in this review. Seizures often occur at the time of initial presentation or aneurysmal rebleeding before aneurysm treatment. Seizures occur in about 2% of patients after invasive aneurysm treatment, with a higher incidence after surgical clipping compared with endovascular repair. Non-convulsive seizures should be considered in patients with poor neurological status or deterioration. Seizure prophylaxis with antiepileptic drugs is controversial, with limited data available for developing recommendations. While antiepileptic drug use has been linked to worse prognosis, studies have evaluated treatment with almost exclusively phenytoin. When prophylaxis is used, 3-day treatment seems to provide similar seizure prevention with better outcome compared with longer-term treatment.